Вальгусная деформация стопы: лечение и профилактика

??Массаж при вальгусной деформации стопы у детей в домашних условиях ??

Симптомы

Внешние симптомы деформации проявляются, как только ребенок начинает ходить. Заболевание сопровождается жалобами на боль и быструю утомляемость, отеки нижних конечностей. Ночью возникают судороги. Клиническая картина ухудшается после подвижных игр, продолжительной двигательной активности. Во время ходьбы ребенок наступает на внутреннюю часть стопы.

Вальгусная деформация стоп

Симптомы

По мере взросления, шаги становятся “шаркающими”, сама похода – неуверенная, неуклюжая. К вечеру голеностоп полностью отекает, это сопровождается болью и дискомфортом. Отсутствие терапии приводит к сколиозу, остеохондрозу, деформации тазобедренных суставов, укорачиванию ног.

Чтобы определить вальгусную деформацию стопы обращают внимания на обувь. Наблюдается неравномерное стаптывание, изношенность на внутреннем краю подошвы. Обращают внимание на стопы, всю поверхность ног. При вальгусе лодыжки расположены ниже, поэтому голеностопные суставы размещаются по форме “икса”. При первых симптомах вальгуса рекомендовано проконсультироваться педиатром, ортопедом.

Что это такое

Плосковальгусная стопа у детей представляет собой анатомическое отклонение положения нижних конечностей при нагрузке, характеризующееся смещением свода к внутреннему краю стопы.

Иными словами, при ходьбе или нахождении в вертикальном положении ребенок опирается преимущественно на внутреннюю часть подошвы, тогда как пятка и пальцы отклоняются к наружной части стопы.

Также характерным признаком данного заболевания является патологическое отклонение соотношения голени и стопы. Согласно нормам анатомического строения, по направлению от задней поверхности голени к пяткам можно провести прямую линию, при неправильном положении стопы подобные линии будут образовывать букву Х. Ввиду указанной особенности в сфере практической медицины плосковальгусную стопу нередко именуют термином Х – образная патология.

Что это такое

Причин формирования анатомически неверного положения стопы несколько. В качестве превалирующих факторов называют избыточную массу тела у ребенка в раннем возрасте, дефицит в организме важных микроэлементов, приводящий к развитию рахита. Кроме того, провоцирующим фактором является дисплазия суставного аппарата, для которой характерна повышенная эластичность и ослабление связок стопы.

Лечение

При вальгусной патологии требуется длительный курс лечения и массаж при вальгусной установке стоп, который может подобрать только профессиональный врач. Существует два подхода к лечению данного заболевания:

  • Комплексная терапия;
  • Хирургическое вмешательство.
Лечение

Лечение, прежде всего, должно быть грамотным и комплексным. Проводиться с учетом всех рекомендаций лечащего врача. В комплексную терапию для лечения данного заболевания входит:

  1. Ножные ванночки;
  2. Лечебный массаж;
  3. Физиопроцедуры;
  4. Использование ортопедической обуви;
  5. Занятия лечебным плаванием;
  6. Иглоукалывание;
  7. Лечебная гимнастика и физкультура.

Рекомендации

Лечение
  • Ребенку нежелательно длительное время стоять с широко расставленными ножками, поскольку так усиливается отклонение коленных суставов внутрь, что провоцирует разведение ступней наружу;
  • Малышу не следует длительное время вести подвижные игры и долго ходить;
  • Ребенку необходимы комплекс игровых упражнений, которые будут воздействовать массу его тела на коленные и голеностопные суставы, тем самым укрепляя и развивая их.
  • Из физической нагрузки рекомендуется катание на велосипеде и занятие плаванием.
  • Крупным деткам рекомендуется сбросить лишние килограммы, которые повышают нагрузку на ноги и стопы.
  • В домашних условиях желательно ходить босиком, тренируя мышцы стоп. Также полезно ходить босиком в летнее время по песку, траве и гальке.

Симптоматика

Первые признаки патологии можно определить на 10–12 месяце жизни ребенка, когда он начинает самостоятельно ходить. Кроха упирается не на всю стопу, а на ее внутренний край, совершает неуклюжие, шаркающие шаги.

Постепенно происходит Х-образное изменение оси, по состоянию обуви можно заметить, что она неравномерно стаптывается. Вальгусная деформация, аномальное положение пятки у ребенка приводит к быстрой утомляемости во время подвижных игр, появлению судорог, болей в икроножных мышцах, позвоночнике. К концу дня возникает припухлость в области голеностопа.

Симптоматика

Неправильная постановка стопы у начинающего ходить ребенка нередко сопровождается плоскостопием, иногда наблюдается укорачивание одной конечности. При пальпации появляются болевые ощущения в голенях над задней поверхностью пятки.

Читайте также:  Ионофорез — показания для применения в косметологии

Ниже лодыжки с внутренней стороны образуется характерное выпячивание, возникающее вследствие смещения таранной кости. При совмещении коленных суставов между голеностопами появляется расстояние 4–5 см (Х-образная форма ног).

До трехлетнего возраста присутствует физиологическое уплощение свода стопы из-за наличия жировой подушки, поэтому подошва может казаться плоской. Но когда малыш становится на носочки, подъем отчетливо виден. Костные ткани формируются до 5–12 лет, только в этот период можно с уверенностью распознать наличие деформации. В редких случаях диагноз устанавливается новорожденному ребенку сразу после появления на свет.

Правила проведения процедуры взрослым и детям

Массаж маленьким детям при плосковальгусной стопе проводится врачом. До достижения 2-летнего возраста малышу требуется профессиональное массирование всего тела с учетом проблемных зон. Родителям разрешается ежедневно проводить легкие разминания для приведения в тонус ослабленных, неразвитых мышц. Взрослым пациентам разрешается домашний вариант лечения после консультации с врачом.

Для достижения наилучшего результата необходимо соблюдать правила:

  1. Последний прием пищи за 45 минут до начала манипуляций.
  2. Перед сеансом рекомендуется распаривать и расслаблять ноги при помощи ванночки. В воду можно добавлять морскую соль, отвары трав и другие смягчающие натуральные компоненты. Для маленьких детей хорошим вариантом будет массирование после купания перед сном.
  3. После ванночки на руки наносится крем или масло для лучшего контакта с кожным покровом.
  4. Поверхность жесткая и плоская. Пациент лежит на животе. Под ноги подкладывается валик.
  5. Массаж начинается с легких разминающих движений. Постепенно давление увеличивается.
  6. Ребенок или взрослый пациент не должны испытывать боль или дискомфорт во время процедуры. Каждое движение должно приносить облегчение, снимать усталость, боль.
  7. Длительность массажа — от 10 до 20 минут. Курс составляет 12 процедур при легкой степени. Если диагностируется тяжелая деформация, курс включает 20 процедур. За 1 год рекомендуется 4 курса.
  8. После сеанса укрепить результат помогут контрастные ванночки: ноги помещаются поочередно в теплую и холодную воду.
Правила проведения процедуры взрослым и детям

Метод обладает высокой эффективностью при соблюдении всех условий, рекомендаций. Результат заметен спустя 1-2 курса у маленьких детей. Чем солиднее возраст пациента, тем дольше длится терапия.

Плоско-вальгусная деформация стопы. Клинические рекомендации

  • Стопа
  • Плоская стопа
  • Остеотомия
  • Деформация
  • Вальгус
  • Артродез

д.м.н. – доктор медицинских наук

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

ЗББМ – задняя большеберцовая мышца

АПКС –  артродез пяточно-кубовидного сустава

МОПК –  медиализирующая остеотомия пяточной кости

АППС – артродез первого плюснеклиновидного сустава

Термины и определения

Плоско-вальгусная деформация стопы – деформация стопы, заключающаяся в снижении ее продольного свода на фоне дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Остеотомия — пересечение кости с целью создания другой ее пространственной конфигурации.

Артродез – операция, направленная на создание анкилоза в суставе.

Анкилоз – неподвижность сустава.

1.1 Определение

Плоско-вальгусная деформация стопы – деформация стопы, заключающаяся в снижении ее продольного свода на фоне дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы.

1.2 Этиология и патогенез

Плосковальгусная деформация стоп является одной из важнейших проблем современной травматологии и ортопедии.

Первоначально известное как дисфункция задней большеберцовой мышцы у взрослых, сейчас это заболевание охватывает широкий диапазон деформаций. Деформации отличаются по тяжести и скорости прогрессирования. Постановка диагноза как можно раньше является одним из самых важных факторов в лечении.

Ранее агрессивное нехирургические лечение имеет важное значение, но пациент должен серьезно рассмотреть возможность хирургической коррекции, чтобы избежать ухудшения.

Плоско-вальгусная деформация стопы. Клинические рекомендации

При всех четырех стадиях заболевания, целью операции является достижение правильного выравнивания стопы, создание максимально возможной гибкости в стопе и голеностопном суставе. [20, 22]

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

1.3 Эпидемиология

Частота встречаемости этой патологии составляет от 15% до 58% (Давыдова Н.И., 1960; Беленький А.Г., 2005).

1.4 Кодирование по МКБ-10

М20.4 – Другие молоткообразные деформации стопы (приобретенные)

Читайте также:  Биоревитализация волос и кожи головы препаратами гиалуроновой кислоты

M21.3 – Свисание стопы или кисти (приобретенное)

M21.4 – Плоская стопа [pes planus] (приобретенная). Исключена: врожденная плоская стопа [pes planus] (Q66.5)

M21.5 – Приобретенные когтеобразная кисть, косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривленная стопа (косолапость). Исключена: искривленная стопа, не уточненная как приобретенная (Q66.8)

M21.6 – Другие приобретенные деформации лодыжки и стопы. Исключены: деформации пальца стопы (приобретенные) ()

1.5 Классификация

Постановка диагноза ставится на основе соответствия симптомам (табл.1). Первые три этапы были первоначально описаны Джонсоном, в дальнейшем общепринятой стала классификация [22].

Таблица 1.

Степени плоско-вальгусной деформации стопы и лечение.

Стадия Деформация Лечение
I Нет костной деформации, боль в области сухожилия ЗБМ Синовэктомия, пересадка сухожилия, остеотомия пяточной кости.
IIa Мягкая деформация, выводится пяточная кость. Недопокрытие таранной кости до 30%. Пересадка сухожилия, медиализирующая остеотомия пяточной кости, операция Коттона.
IIb Мягкая деформация, выводится пяточная кость. Недопокрытие таранной кости более 30%. Пересадка сухожилия, медиализирующая остеотомия пяточной кости, операция Коттона. Удлинение латеральной колонны, артродез сустава Лисфранка
III Фиксированная деформация Трехсуставной артродез
IV Деформация на уровне стопы и голеностопного сустава Реконструкция связочного аппарата голеностопного сустава, реконструкция стопы
IVa Нефиксированная деформация Лечение, как и IIb
IVb Фиксированная деформация Лечение, как и III

I степень

Имеющееся плоскостопие, присутствующее в течение взрослой жизни, но без деформации. Может быть тендовагинит.

II степень

На стадии II отличительными характеристиками являются пассивно исправляемые деформации. Таранно-ладьевидный сустав и пяточная кость могут быть вправлены вручную. II степень имеет разделение на стадии IIa и IIb. IIa деформации с минимальным отведением стопы (например,

Вальгусная деформация первого пальца стопы (Hallux valgus)

Возможные причины деформации большого пальца стопы

Среди причин вальгусной деформации большого пальца стопы:

  • эндокринные изменения;
  • генетическая предрасположенность;
  • остеопороз.

артроз

Симптомы

болью в суставеутомляемостьюСтепени тяжести деформации:При 3 и 4 степени деформации возможно развитие осложнений, таких как:

  • молоткообразное искривление пальцев;
  • болезненные натоптыши и мозоли, склонные к воспалению;
  • боль при ходьбе;
  • врастание ногтя.

симптомыостеоартрозподаграконсультацией к ортопедурентгенологическое обследованиебурсит

Польза и важность массажа

Массаж при плосковальгусной стопе у детей в домашних условиях — это основное средство лечения патологии. Регулярные сеансы помогают:

  • снизить напряжение в мышцах и повысить их тонус;
  • активировать лимфоток и кровоток;
  • уменьшить болевые ощущения;
  • нормализовать форму стопы.

Массирование плоскостопия приводит к возобновлению рессорной функции стопы. Массаж при вальгусной деформации стопы у детей также направлен на укрепление связок, не задействованных во время ходьбы. Процедуры назначают при вальгусе стоп детей 1 и 2 степени.

Польза и важность массажа

Сеанс проводят либо терапевты, либо родители после прохождения небольшого обучающего курса. Для правильности выполнения процедур необходимо придерживаться простых рекомендаций:

  • сеансы массажа проводят ежедневно;
  • продолжительность первых процедур не превышает 10 минут, и постепенно доходит до 20 минут;
  • недопустимо появление болевых ощущений;
  • курс проводят по схеме: 12-14 процедур, перерыв на 3-4 недели, повтор сеансов;
  • при врожденной патологии массаж начинают проводить с двухмесячного возраста.

Одновременно необходимо следить за весом малыша и при склонности к лишнему весу следует обратиться к диетологу для подбора оптимального рациона. При регулярности массажных процедур на восстановление может уйти 1,5-2 года.

Профилактика возникновения и развития заболевания

Профилактика направлена на укрепление суставного и мышечно-связочного аппарата у детей. Основные правила предупреждения заболевания:

  1. Соблюдение режима и распорядка дня: рациональное питание, закаливание, лечебная гимнастика, массаж, полноценный сон.
  2. Исключение сильных нагрузок на ножки раньше 9-12 месяцев — ставить малыша можно на очень короткое время, обязательно поддерживая.
  3. Раннее специфическое и неспецифическое предупреждение развития рахита. В период беременности нужно чаще выходить на солнце (витамин D способствует усвоению кальция и фосфора в костях, вырабатывается в коже под действием ультрафиолетовых лучей).
  4. Посещение диспансерных осмотров: чем раньше обнаружится патология стоп, тем легче будет ее вылечить.
  5. Применение массажа, лечебной физкультуры, ортопедических приспособлений позволяют ликвидировать дефект развития суставов на ранних стадиях.
Читайте также:  Как проводится коралловый пилинг лица и в чем польза

Цена операции на стопе

Стоимость хирургического лечения зависит от степени деформации, вида и сложности операции, уровня медицинского учреждения и квалификации работающих там специалистов. Удаление экзостоза в Москве стоит от 40 000 до 50 000 рублей. Цены на реконструктивные операции начинаются с 70 000 рублей. Отметим, что в стоимость не входит предоперационное обследование, консультации специалистов, расходные материалы и реабилитация.

Если вы хотите прооперироваться за границей – обратите внимание на Чехию. Лечение там обойдется вам в евро включая реабилитацию. В Германии и Израиле такая же операция будет стоить гораздо дороже.

Классические упражнения от 1,лет и старше

Самое простое и эффективное – это ходьба на наружном ребре подошвы. Эдакая вариация «медвежьей» походки. Если сложно выдерживать такое положение ног – можно помочь в этом, придерживая руками. Не стоит бояться – ему от этого больно не будет. Не обязательно даже делать шаги. Главное – зафиксировать положение и создать не большую нагрузку на подошву.

Не менее эффективна ходьба по рельефной поверхности.

Отличная гимнастика при вальгусной деформации – поднятие мелких предметов. Выполнять все это можно в любой удобной для ребенка позиции (сидя или стоя). В качестве таких предметов могут выступать платочки, части конструктора Лего или просто ручка с карандашом. Все это в сумме значительно улучшает моторику пальцев, развивает ловкость движения и тем самым восстанавливает позицию суставов (в том числе и фаланги, предотвращая появление твердой косточки).

И нельзя не упомянуть о приседании с сохранением позиции подошвы. При этом они не должны отрываться от ровной поверхности и находится параллельно друг другу. Ножки малыша желательно поддерживать, прижимая ступню. Кто-то ещё при этом может поддержать его за руки или подмышки, тем самым регулируя нагрузку.

Степени развития

Вальгусное плоскостопие может иметь четыре степени развития. Для каждой формы заболевания характерно особенное течение болезни. Методы диагностирования и лечения в каждом случае также будут различны.

Вальгусное положение ноги развивается поэтапно:

1 стадия. Начальный этап заболевания достаточно легко и быстро диагностируется, а также лечится. Стопа на первой стадии вальгусного плоскостопия расположена плоско, с небольшим отклонением (15°.)

2 стадия. На этом этапе наблюдается отклонение стопы на 20°. Лечение заболевания будет длительным, но приложив максимум усилий и прибегнув к различным методикам, возможно полное выздоровление.

З стадия. Устранить деформацию стопы с отклонением до 30° будет достаточно сложно. Терапия должна быть обязательно комплексной с использованием массажа, традиционных методов лечения, а также будет необходимо длительное ношение ортопедической обуви.

4 стадия. Такая форма вальгусного искривления является самой тяжелой. При плоскостопии 4-й стадии стопа ребенка расположена плоско, а угол отклонения превышает 30°.

Комплексное лечение в этом случае вряд ли покажет положительный результат. Единственным вариантом избавления от деформации стопы является оперативное вмешательство.